
หลักฐานแสดงให้เห็นว่าการเฝ้าระวังอย่างทันท่วงที การคัดกรองอย่างตรงเป้าหมาย และการดำเนินการอย่างเฉพาะเจาะจง สามารถลดการติดเชื้อลงได้ ในขณะเดียวกันก็ช่วยให้โรงพยาบาลต่างๆ ใช้ทรัพยากรที่มีอยู่อย่างจำกัดได้อย่างมีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้น

แอชลีห์ ไมแอล

บทนำ
โรงพยาบาลไม่สามารถจัดการกับความเสี่ยงในการติดเชื้อที่พวกเขาไม่เห็นได้
ทว่าข้อมูลที่จำเป็นในการทำความเข้าใจความเสี่ยงเหล่านั้น มักจะกระจัดกระจายอยู่ตามระบบห้องปฏิบัติการ บันทึกประวัติผู้ป่วย การย้ายเตียง และบันทึกทางคลินิก ทีมป้องกันและควบคุมการติดเชื้อจะต้องรวบรวมข้อมูลดังกล่าวเข้าด้วยกัน ซึ่งมักจะเป็นการดำเนินการด้วยตนเอง เพื่อทำความเข้าใจสิ่งที่เกิดขึ้นและตัดสินใจว่าจะต้องเข้าไปดำเนินการในจุดใด
การเฝ้าระวังที่มีประสิทธิภาพจะเข้ามาเปลี่ยนแปลงสิ่งนี้ ช่วยให้โรงพยาบาลมองเห็นภาพความเสี่ยงในการติดเชื้อได้ชัดเจนยิ่งขึ้น ช่วยให้ทีมต่างๆ ตรวจพบกรณีที่อาจเกิดขึ้นได้เร็วขึ้น ตรวจสอบการแพร่เชื้อได้รวดเร็วขึ้น และมุ่งเน้นทรัพยากรไปยังจุดที่สามารถสร้างผลกระทบได้มากที่สุด
ราคาของการลงมือทำที่สายเกินไป
การติดเชื้อในสถานพยาบาลก่อให้เกิดอันตรายที่หลีกเลี่ยงได้ ยืดระยะเวลาการรักษาตัวในโรงพยาบาล และเพิ่มแรงกดดันต่อการบริการที่ตึงตัวอยู่แล้ว
คาดว่ามีการติดเชื้อในสถานพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับแบคทีเรียดื้อยาปฏิชีวนะเกิดขึ้นทั่วโลกประมาณ 136 ล้านครั้งในแต่ละปี ในประเทศอังกฤษ การศึกษาขนาดใหญ่ชิ้นหนึ่งพบว่าผู้ป่วยที่ติดเชื้อในสถานพยาบาลต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลนานขึ้นเฉลี่ย 7.8 วัน
การติดเชื้อเหล่านี้หลายอย่างสามารถป้องกันได้ องค์การอนามัยโลก ประเมินว่าโครงการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อที่มีประสิทธิภาพสามารถลดการติดเชื้อในสถานพยาบาลได้มากถึง 70%
คำถามไม่ใช่ว่าโรงพยาบาลควรลงทุนในการป้องกันการติดเชื้อหรือไม่ แต่คำถามคือพวกเขาจะระบุความเสี่ยงได้เร็วขึ้นได้อย่างไร และจะจัดสรรเวลาที่มีจำกัด ความสามารถในการแยกโรค การตรวจหาเชื้อ และอุปกรณ์ป้องกันได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้นได้อย่างไร
การเฝ้าระวังคือส่วนสำคัญของคำตอบ
การเฝ้าระวังโรคเป็นมากกว่าแค่การนับจำนวนผู้ติดเชื้อ
บางครั้งการเฝ้าระวังการติดเชื้ออาจเป็นที่เข้าใจกันว่าหมายถึงการรายงานจำนวนการติดเชื้อที่เกิดขึ้น นั่นเป็นสิ่งสำคัญ แต่มันเป็นเพียงจุดเริ่มต้นเท่านั้น
การเฝ้าระวังที่ดีช่วยให้ทีมงานเข้าใจสิ่งต่อไปนี้:
การติดเชื้อชนิดใดที่กำลังเกิดขึ้น
เกิดขึ้นที่ไหนและเมื่อใด
ผู้ป่วยรายใดที่อาจมีความเสี่ยงมากกว่า
กรณีต่างๆ อาจมีความเชื่อมโยงกันหรือไม่
มาตรการที่ดำเนินการไปนั้นได้ผลหรือไม่
จุดใดที่อาจจำเป็นต้องดำเนินการเป็นขั้นต่อไป
สิ่งนี้จำเป็นต้องมีคำจำกัดความของกรณีที่สอดคล้องกัน ข้อมูลที่เชื่อถือได้ การปรับความเสี่ยงที่เหมาะสม และการสะท้อนข้อมูลกลับที่ทันท่วงทีไปยังผู้รับผิดชอบในการดำเนินการ เครือข่ายต่างๆ เช่น เครือข่ายเฝ้าระวังการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพของ ECDC ได้ช่วยกำหนดแนวทางร่วมกันระหว่างโรงพยาบาลและประเทศต่างๆ
แต่การรวบรวมข้อมูลเพียงอย่างเดียวนั้นยังไม่เพียงพอ การเฝ้าระวังจะสร้างคุณค่าก็ต่อเมื่อข้อมูลส่งไปถึงทีมงานที่เหมาะสมได้เร็วพอที่จะเปลี่ยนแปลงสิ่งที่จะเกิดขึ้นต่อไป
สิ่งที่หลักฐานแสดงให้เห็น
ความสัมพันธ์ระหว่างการเฝ้าระวังและการลดการติดเชื้อได้รับการศึกษามานานหลายทศวรรษ
การศึกษา SENIC study ซึ่งเป็นก้าวสำคัญพบว่า โรงพยาบาลที่มีโครงการเฝ้าระวังและควบคุมการติดเชื้ออย่างเป็นระบบ สามารถลดการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพได้มากกว่าโรงพยาบาลที่ไม่มีโครงการดังกล่าวอย่างมีนัยสำคัญ
การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าการเฝ้าระวังสามารถสนับสนุนโครงการปรับปรุงในวงกว้างได้อย่างไร:
แคมเปญควบคุมการติดเชื้อระดับชาติในอังกฤษ ซึ่งผสมผสานการเฝ้าระวังและการรายงานผลสะท้อนกลับร่วมกับการแทรกแซงอื่น ๆ มีความเชื่อมโยงกับ การลดลงของเชื้อ MRSA ในกระแสเลือดถึง 97% ในหอผู้ป่วยวิกฤต (ICU)
การสำรวจความชุก ณ จุดเวลาใดเวลาหนึ่งในระดับชาติในสหรัฐอเมริกา พบว่า ความชุกของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพลดลง 16% ระหว่างปี 2011 ถึง 2015
ระบบเฝ้าระวังแบบเรียลไทม์ทั่วทั้งโรงพยาบาลในประเทศจีน มีความเชื่อมโยงกับ การลดลง 21% ของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับเชื้อดื้อยาหลายชนิด
โครงการความร่วมมือระหว่างหอผู้ป่วยวิกฤตในบราซิลได้ใช้การเฝ้าระวังที่เป็นมาตรฐาน การรายงานผลสะท้อนกลับ และการแทรกแซงที่ตรงเป้าหมาย เพื่อลด การติดเชื้อในกระแสเลือดที่สัมพันธ์กับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางลงได้ถึง 43.5% โดยคาดว่าสามารถป้องกันการติดเชื้อได้มากกว่า 5,000 ราย
ผลลัพธ์เหล่านี้ไม่ได้เกิดขึ้นจากการเฝ้าระวังเพียงอย่างเดียว แต่เกิดขึ้นจากการที่การเฝ้าระวังเชื่อมโยงไปสู่การปฏิบัติ ได้แก่ การรายงานผลสะท้อนกลับที่ดีขึ้น การป้องกันที่ตรงเป้าหมาย การศึกษาทางคลินิก และการแนวปฏิบัติการควบคุมการติดเชื้อที่สม่ำเสมอ
ความแตกต่างดังกล่าวมีความสำคัญ เนื่องจากข้อมูลไม่ได้ช่วยป้องกันการติดเชื้อ แต่เป็นผู้คนต่างหากที่ป้องกันได้ ทว่าข้อมูลที่ดีกว่าจะช่วยให้พวกเขาสามารถดำเนินการได้เร็วขึ้นและแม่นยำยิ่งขึ้น
การตรวจคัดกรองแบบระบุกลุ่มเป้าหมายสามารถสร้างมูลค่าเพิ่มได้มากกว่า
การตรวจคัดกรองเป็นอีกหนึ่งส่วนสำคัญของการเฝ้าระวังในโรงพยาบาล แต่การตรวจคัดกรองที่มากขึ้นไม่ได้ดีกว่าเสมอไป
การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบแบบ umbrella review ล่าสุดจากการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ 24 เรื่องและการวิเคราะห์ทางเศรษฐศาสตร์ 101 เรื่อง พบว่าการตรวจคัดกรองแบบเลือกเฉพาะกลุ่มมักจะเป็นแนวทางที่คุ้มค่าที่สุด การตรวจคัดกรองแบบถ้วนหน้าอาจมีความสมเหตุสมผลในสถานพยาบาลบางแห่งที่มีความเสี่ยงสูง แต่คุณค่าของวิธีนี้ขึ้นอยู่กับความชุกในท้องถิ่น รูปแบบการแพร่เชื้อ และเชื้อโรคที่เกี่ยวข้อง
แนวทางที่มุ่งเป้าหมายสามารถช่วยให้โรงพยาบาลมุ่งเน้นการตรวจและการป้องกันการติดต่อกับผู้ป่วยที่มีแนวโน้มว่าจะได้รับประโยชน์สูงสุด นอกจากนี้ยังช่วยลดการแยกกักตัวที่ไม่จำเป็น การใช้ชุด PPE และภาระงานทางคลินิกเมื่อความเสี่ยงอยู่ในระดับต่ำ
อย่างไรก็ตาม การตรวจคัดกรองปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิมมีข้อจำกัด กฎเกณฑ์ที่ตายตัวอาจพลาดผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเปลี่ยนแปลงไประหว่างการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เนื่องจากพวกเขาย้ายไปมาระหว่างหอผู้ป่วย เข้ารับการทำหัตถการ หรือใช้สภาพแวดล้อมร่วมกับผู้ป่วยที่ติดเชื้อ
การเฝ้าระวังที่ตอบสนองได้ดีขึ้นควรคำนึงถึงการสัมผัสเชื้อที่เปลี่ยนแปลงไปเหล่านี้ ไม่ใช่แค่ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ทราบเมื่อแรกรับเท่านั้น
ทำไมการเฝ้าระวังในโรงพยาบาลยังคงไม่ได้มาตรฐาน
โรงพยาบาลหลายแห่งมีการเก็บรวบรวมข้อมูลการติดเชื้อจำนวนมากอยู่แล้ว แต่ปัญหาคือข้อมูลเหล่านั้นมักกระจัดกระจาย เป็นข้อมูลย้อนหลัง และนำไปใช้งานได้ยาก
ทีมงานอาจต้องใช้เวลาหลายชั่วโมงในการเปลี่ยนไปมาระหว่างระบบต่างๆ ตรวจสอบสเปรดชีต และปะติดปะต่อเส้นทางการรักษาของผู้ป่วยด้วยตนเอง กว่าจะระบุกลุ่มการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นได้ โอกาสในการเข้าแทรกแซงล่วงหน้าก็อาจผ่านพ้นไปแล้ว
โรงพยาบาลบางแห่งได้พัฒนาแดชบอร์ดหรือเครื่องมือเฝ้าระวังในท้องถิ่นของตนเองขึ้นมา แม้ว่าเครื่องมือเหล่านี้จะมีประโยชน์ แต่ก็มักจะต้องพึ่งพาเจ้าหน้าที่ด้านเทคนิคเพียงไม่กี่คน บำรุงรักษาได้ยาก และยากที่จะขยายผลให้ครอบคลุมไปถึงเชื้อโรคอื่นๆ ขั้นตอนการทำงาน หรือพื้นที่อื่นๆ ของโรงพยาบาล
การแจ้งเตือนแบบคงที่อาจสร้างปัญหาอีกประการหนึ่ง เมื่อระบบสร้างการแจ้งเตือนที่มีความสำคัญต่ำมากเกินไป ทีมงานจะต้องเสียเวลามากขึ้นในการตัดสินใจว่าสิ่งใดที่สามารถมองข้ามไปได้
การเฝ้าระวังที่ดีขึ้นควรช่วยลดภาระดังกล่าว โดยควรเชื่อมต่อข้อมูลโดยอัตโนมัติ จัดลำดับความสำคัญของความเสี่ยงที่มีนัยสำคัญ และช่วยให้ทีมป้องกันและควบคุมการติดเชื้อมีจุดเริ่มต้นในการสืบสวนที่ชัดเจนยิ่งขึ้น
จากการเฝ้าระวังสู่ข้อมูลอัจฉริยะด้านการติดเชื้อ
การเฝ้าระวังแบบดั้งเดิมช่วยให้โรงพยาบาลเข้าใจถึงสิ่งที่มีการเกิดขึ้นไปแล้ว
Infection Intelligence ต่อยอดจากรากฐานนี้ โดยการรวบรวมข้อมูลจากทั่วทั้งโรงพยาบาลเพื่อช่วยให้ทีมงานสามารถระบุการติดเชื้อและกลุ่มการระบาดที่อาจเกิดขึ้นได้เร็วขึ้น เข้าใจการสัมผัสโรคร่วมกัน และคาดการณ์ว่าความเสี่ยงถัดไปอาจเกิดขึ้นที่ใด
สิ่งนี้ไม่ได้มาแทนที่การวินิจฉัยทางคลินิก แต่ช่วยให้ทีมป้องกันและควบคุมการติดเชื้อมีมุมมองที่ครบถ้วนและทันท่วงทีมากขึ้น เพื่อให้สามารถนำความเชี่ยวชาญของพวกเขาไปมุ่งเน้นในจุดที่จำเป็นที่สุดได้
NEX กำลังได้รับการพัฒนาขึ้นภายใต้หลักการนี้ นั่นคือการมอบข้อมูลเชิงลึกเพื่อให้โรงพยาบาลสามารถดำเนินการได้รวดเร็วยิ่งขึ้น
ด้วยการเชื่อมโยงระบบการเฝ้าระวังแบบอัตโนมัติ การสอบสวนการระบาด และข้อมูลเชิงคาดการณ์เข้าด้วยกัน เรามุ่งหวังที่จะช่วยให้โรงพยาบาลเปลี่ยนจากการตอบสนองต่อการติดเชื้อหลังจากที่เกิดขึ้นแล้ว ไปสู่การระบุความเสี่ยงได้เร็วขึ้นและป้องกันอันตรายที่หลีกเลี่ยงได้
รู้เร็วขึ้น หมายถึง ลงมือทำได้เร็วขึ้น
หลักฐานไม่ได้แสดงเพียงแค่ว่าโรงพยาบาลต้องการข้อมูลการติดเชื้อเพิ่มเติมเท่านั้น
แต่แสดงให้เห็นว่าการเฝ้าระวังจะมีค่ามากที่สุดเมื่อสามารถเปลี่ยนข้อมูลให้เป็นการดำเนินการที่ตรงเป้าหมายและทันท่วงที หากดำเนินการได้ดี จะสามารถช่วยให้เข้าแทรกแซงได้เร็วขึ้น ลดการติดเชื้อที่ป้องกันได้ และช่วยให้โรงพยาบาลใช้ทรัพยากรที่มีอยู่อย่างจำกัดได้อย่างมีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น
โรงพยาบาลไม่สามารถป้องกันสิ่งที่มองไม่เห็นได้ แต่การมองเห็นความเสี่ยงตั้งแต่เนิ่นๆ คือสิ่งสำคัญที่สร้างโอกาสในการลงมือปฏิบัติ คุณไม่สามารถลดสิ่งที่คุณไม่ได้วัดผลได้
